Il termine borsite indica l'infiammazione della borsa trocanterica, la sacca di liquido che riduce l'attrito fra osso e tendini. Uno studio su 877 pazienti con dolore trocanterico studiati con ecografia ridimensiona questa lettura: la borsite era presente solo nel 20,2 per cento, mentre il 49,9 per cento aveva una sofferenza del tendine gluteo e il 28,5 per cento un ispessimento della bandelletta ileotibiale (Long, 2013).

Per questo la letteratura ortopedica preferisce parlare di sindrome dolorosa del grande trocantere, che comprende la borsa, i tendini del gluteo medio e minimo e la bandelletta. Borsite trocanterica, trocanterite e borsite all'anca restano i nomi che usano i pazienti e vanno bene: quello che cambia non è la parola, è dove si interviene.

La causa più comune non è un trauma ma un cambiamento nel carico. Il tendine gluteo sopporta bene la trazione e male la compressione: quando l'anca resta a lungo in adduzione, cioè con la coscia che attraversa la linea mediana del corpo, il tendine viene schiacciato contro l'osso a ogni passo.

La diagnosi di borsite all'anca si fa in ambulatorio, con l'esame obiettivo. Gli esami servono a confermare o a escludere, non a fare la diagnosi al posto del medico: le immagini di un'anca asintomatica possono mostrare alterazioni tendinee senza alcun dolore.

Una meta-analisi del 2024 ha misurato quanto ciascun test clinico modifichi la probabilità di avere questa sindrome. Il risultato utile è una sequenza di due manovre: palpazione del tendine gluteo sul trocantere e abduzione dell'anca contro resistenza. In chi riferisce dolore laterale dell'anca, se entrambe sono positive la probabilità sale dal 59 al 96 per cento; se entrambe sono negative scende al 14 per cento (Kinsella, 2024). Due gesti che durano meno di un minuto spostano la diagnosi più di una risonanza.

Il paziente riassume tutto come dolore all'anca, ma la sede e il gesto che lo provoca separano i quadri. Il dolore trocanterico è laterale, si accende sdraiandosi sul fianco e non passa il ginocchio. Quello della coxartrosi è inguinale, aumenta camminando e porta rigidità. Il dolore sciatico scende oltre il ginocchio con formicolii. La sindrome dell'anca a scatto si riconosce dallo scatto udibile durante il movimento. Possono coesistere, ed è il caso in cui la sola diagnosi strumentale porta fuori strada.

Se il dolore sul fianco dura da più di tre settimane, ti sveglia la notte o ti fa evitare le scale, una visita chiarisce quale struttura è coinvolta prima di iniziare qualsiasi terapia. Il Dr. Daniele Caviglia, ortopedico specialista dell'anca a Roma, riceve presso l'Ospedale Israelitico, Ars Biomedica, lo Studio Medico Colombo e l'Aventino Medical Group. Per fissare un appuntamento: +39 340 0600919 oppure segreteria@danielecaviglia.com.

Il trattamento della borsite all'anca è conservativo in quasi tutti i casi, e l'ordine con cui si applicano le terapie conta quanto le terapie stesse: prima si riduce la compressione, poi si costruisce il carico, e solo dopo si valutano le procedure iniettive.

L'obiettivo iniziale è togliere compressione, non immobilizzare. In pratica: dormire con un cuscino fra le ginocchia, non accavallare le gambe da seduti, distribuire il peso su entrambi i piedi, ridurre distanza e pendenza delle camminate senza sospenderle. Il ghiaccio locale per quindici minuti due o tre volte al giorno attenua il dolore acuto. Gli antinfiammatori si usano per un periodo breve e su indicazione medica: riducono il sintomo, non correggono la causa meccanica.

Uno studio randomizzato ha confrontato tre strade su 204 pazienti con tendinopatia glutea: educazione al carico più esercizio, una singola infiltrazione di cortisone, nessun trattamento. A otto settimane il miglioramento riferito dai pazienti era del 77 per cento nel gruppo esercizio, del 58 per cento con l'infiltrazione, del 29 per cento senza trattamento. A un anno l'esercizio restava superiore all'infiltrazione sul miglioramento globale, mentre sull'intensità del dolore i due gruppi non differivano (Mellor, 2018). Due revisioni sistematiche, nel 2024 e nel 2025, lo confermano come trattamento di prima linea.

Il programma lavora sul rinforzo degli abduttori dell'anca in posizioni che evitano l'adduzione, passando dall'isometria al carico dinamico. Non è ginnastica generica: alcuni esercizi diffusi peggiorano il quadro, e sono elencati qui sotto.

Queste procedure hanno una collocazione che dipende dall'orizzonte temporale. Uno studio su 229 pazienti con dolore trocanterico refrattario ha seguito tre gruppi per quindici mesi. A un mese l'infiltrazione di cortisone era la più efficace, con il 75 per cento di successi contro il 13 per cento delle onde d'urto. A quindici mesi il rapporto si era rovesciato: 74 per cento per le onde d'urto e 80 per cento per l'esercizio domiciliare, contro il 48 per cento del cortisone (Rompe, 2009).

Se ne ricava un criterio pratico. Il cortisone compra tempo, non risolve la causa: ha senso quando il dolore impedisce di iniziare la riabilitazione, meno come terapia unica. Quando si usa, l'infiltrazione ecoguidata deposita il farmaco nel punto giusto e risparmia il tendine. Il PRP è una possibilità nei quadri tendinei cronici, con evidenze ancora in costruzione.

Da evitare finché il dolore è presente:

• lo stretching della bandelletta con la gamba incrociata davanti all'altra: è la posizione di massima compressione
• le aperture d'anca profonde nello yoga
• gli affondi laterali e gli step-up alti in palestra
• la corsa su strada inclinata o sempre nello stesso senso in pista
• stare in piedi con il peso su una gamba sola e il bacino sbilanciato di lato
• accavallare le gambe da seduti e i sedili molto bassi

Il criterio da tenere: qualsiasi posizione in cui il ginocchio attraversa la linea mediana del corpo aumenta la compressione sul trocantere.

Camminare fa bene, a condizione che il carico sia tollerato: il riposo assoluto peggiora la capacità del tendine di sopportarlo. La regola pratica è che il dolore durante il cammino può arrivare a un livello moderato, ma la mattina dopo non deve essere aumentato. Se lo è, la dose era eccessiva. Meglio ridurre distanza e pendenza che sospendere. Le scale si affrontano un gradino alla volta. La bicicletta è ben tollerata con il sellino non troppo alto, perché l'anca resta lontana dall'adduzione.

La posizione che riduce il dolore notturno è quella che tiene le cosce parallele. Sul fianco sano serve un cuscino fra le ginocchia abbastanza spesso da impedire che la gamba superiore scivoli in avanti, con un secondo cuscino sotto la caviglia. Sul fianco dolente conviene non dormire finché il dolore è vivo. Funziona anche la posizione supina, con un cuscino sotto le ginocchia. Un materasso molto rigido aumenta la pressione sul trocantere.

Non esiste un tempo valido per tutti, e le durate secche che circolano online non trovano riscontro in letteratura. Molti pazienti migliorano nell'arco di alcune settimane o pochi mesi con un programma di carico corretto, mentre i quadri presenti da oltre sei mesi richiedono tempi più lunghi. Nello studio citato sopra il programma di esercizio durava otto settimane e il miglioramento si manteneva a un anno.

I fattori che allungano il decorso sono identificabili: una diagnosi che ha trascurato il coinvolgimento tendineo, il ritorno troppo rapido all'attività che aveva scatenato il problema, la persistenza delle posizioni compressive giorno e notte, una lombalgia non trattata.

I tempi dipendono da quale struttura è coinvolta e da quanto a lungo lo è stata. Una valutazione clinica con ecografia, quando indicata, dà una previsione basata sul tuo quadro e non su una media. Puoi prenotare una visita ortopedica a Roma scrivendo a segreteria@danielecaviglia.com o telefonando al +39 340 0600919.

Un dolore che resiste a mesi di terapia raramente significa che serve più terapia. Quasi sempre significa che uno dei tre presupposti non regge.

La prima è che la diagnosi era incompleta: si è trattata una borsa quando la struttura sofferente era il tendine, e il tendine risponde al carico graduato, non all'antinfiammatorio. La seconda è che le posizioni compressive non sono state rimosse: si fanno venti minuti di esercizi al giorno e si passano le altre ventitré ore in adduzione, seduti con le gambe accavallate e sdraiati sul fianco. La terza è che il carico è stato ripreso troppo in fretta appena il dolore è calato.

Nei quadri che durano da oltre sei mesi vale la pena rivalutare la diagnosi con ecografia o risonanza, verificando la presenza di una lesione parziale del gluteo medio, che cambia il percorso terapeutico.

La chirurgia riguarda una minoranza di pazienti: quelli in cui il dolore persiste dopo un percorso conservativo condotto correttamente per almeno sei mesi, o in cui l'imaging documenta una lesione tendinea significativa. Le procedure sono artroscopiche o mini-invasive: rimozione della borsa infiammata, allungamento della bandelletta ileotibiale, riparazione del tendine gluteo. La scelta dipende da che cosa mostra l'imaging e da quale gesto il paziente non riesce più a fare, non dalla durata del dolore in sé.

Se hai già fatto fisioterapia, infiltrazioni o cicli di antinfiammatori senza un risultato stabile, un secondo parere serve prima di tutto a rivedere la diagnosi. Il Dr. Daniele Caviglia, specialista in ortopedia e traumatologia con attività chirurgica su anca e ginocchio, valuta la documentazione e indica se il percorso va corretto o se esiste un'indicazione operatoria. Scrivi a segreteria@danielecaviglia.com o chiama il +39 340 0600919.

I dati citati nell'articolo provengono dagli studi seguenti, consultabili su PubMed.

1. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-6. PubMed

2. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2018;52(22):1464-72. PubMed

3. Rompe JD, Segal NA, Cacchio A, et al. Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome. Am J Sports Med. 2009;37(10):1981-90. PubMed

4. Kinsella R, Semciw AI, Hawke LJ, et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for assessing greater trochanteric pain syndrome: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(1):26-49. PubMed

5. Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):988-92. PubMed

6. Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, et al. Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management. Sports Med. 2015;45(8):1107-19. PubMed

7. Kjeldsen T, Hvidt KJ, Bohn MB, et al. Exercise compared to a control condition or other conservative treatment options in patients with greater trochanteric pain syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Physiotherapy. 2024;123:69-80. PubMed

8. Wang SQ, Guo NY, Liu W, et al. Effect of conservative treatment on greater trochanteric pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2025;20(1):126. PubMed

Questa pagina ha finalità informativa e non sostituisce la visita medica. Le indicazioni sugli esercizi e sui farmaci vanno adattate al singolo caso da un professionista sanitario.