La lussazione della protesi d’anca è la fuoriuscita della testa protesica dalla sua sede, il cotile, cioè la componente artificiale che sostituisce la cavità acetabolare del bacino. È una delle complicanze più frequenti dopo l’intervento di protesi d’anca e, a differenza della lussazione dell’anca nativa, può verificarsi anche in assenza di un trauma significativo, talvolta in seguito a un semplice movimento incongruo.

Quando la protesi si lussa, deve essere riposizionata il prima possibile per ridurre il dolore acuto, limitare il danno ai tessuti molli periarticolari e preservare l’integrità dei componenti.

Nella maggior parte dei casi la riduzione si esegue senza aprire l’articolazione. L’instabilità può ripresentarsi e richiedere una valutazione più approfondita.

La lussazione della protesi d’anca è una condizione da non sottovalutare: il fattore tempo ne condiziona la facilità di risoluzione. Prima la protesi viene riposizionata, più basso è il rischio di complicanze a carico dei nervi e dei tessuti circostanti.

Cos’è la lussazione della protesi d’anca

Una protesi d’anca sostituisce l’articolazione coxo-femorale con due componenti: uno stelo inserito nel femore, sormontato da una testa sferica che si articola all’interno del cotile (la componente acetabolare dotata di un inserto in polietilene o ceramica).

In ortopedia si parla di lussazione della protesi quando si perde il contatto tra i capi articolari, ovvero quando la testa protesica fuoriesce completamente dalla coppa acetabolare.

A differenza dell’anca nativa, in cui la stabilità è garantita da legamenti robusti e in cui sono necessari traumi ad alta energia (come gli incidenti stradali), nella protesi d’anca la stabilità dipende dall’impianto e dalla muscolatura. Per causare una lussazione possono essere sufficienti movimenti quotidiani e apparentemente banali, soprattutto nei primi mesi dopo l’intervento.

L’intervento modifica la capsula articolare e l’assetto dei tessuti molli che normalmente trattengono la testa nella sua sede; ecco perché la stabilità dipende soprattutto dalla forma, dalla misura e dal corretto orientamento dei componenti della protesi. In alcuni pazienti possono quindi risultare sufficienti gesti come allacciarsi le scarpe, accavallare le gambe o alzarsi da una sedia bassa.

Si distinguono due tipi principali di lussazione in base alla direzione in cui si sposta la testa protesica.

Lussazione posteriore

È la forma più comune di lussazione protesica. La testa della protesi fuoriesce posteriormente. Si verifica durante movimenti combinati di eccessiva flessione, intrarotazione e adduzione dell’arto (ad esempio chinandosi in avanti da seduti o incrociando le gambe). La gamba appare accorciata, ruotata verso l’interno e addotta verso l’asse del corpo.

Lussazione anteriore

È una forma più rara. La testa protesica si disloca anteriormente, spesso a causa di un movimento di estensione ed extrarotazione forzata dell’arto. In questo caso l’arto appare visibilmente ruotato verso l’esterno e abdotto (allontanato dal corpo). Il meccanismo tipico è l’estensione dell’anca associata a rotazione esterna.

Quando si verifica la lussazione della protesi d’anca

Il momento in cui la protesi si lussa non è casuale e contribuisce a identificarne la causa. La letteratura distingue tre fasi.

• Lussazione precoce (entro i primi 3 mesi): la più comune, che rappresenta circa la metà o i due terzi dei casi. In questa fase i tessuti molli periprotesici non hanno ancora completato la cicatrizzazione e la tenuta dell’articolazione è ancora fragile.
• Lussazione intermedia (tra 3 mesi e 5 anni): tende a comparire quando il paziente riprende le attività e sollecita maggiormente l’anca. Contribuisce a una quota minore dei casi.
• Lussazione tardiva (oltre i 5 anni): la meno frequente; si lega soprattutto all’usura dell’inserto in polietilene e a un eventuale malposizionamento delle componenti. Con i polietileni di ultima generazione (altamente reticolati) l’usura è molto ridotta, ciò che ha contenuto le forme tardive legate al consumo del materiale.

Quali sono le cause e i fattori di rischio della lussazione della protesi d’anca

Se per lussare un’anca sana occorre un impatto violento, nella protesi i meccanismi causali sono differenti: derivano dalla combinazione di più elementi e sono legati a fattori di rischio specifici, raggruppabili in tre categorie.

Fattori legati al paziente

• età avanzata
• insufficienza muscolare: una marcata debolezza dei muscoli stabilizzatori dell’anca, in particolare del medio gluteo, riduce la contenzione naturale dell’impianto
• malattie neurologiche e neuromuscolari che riducono il controllo del movimento, come morbo di Parkinson, demenza ed esiti di ictus
• abuso di alcol e disturbi cognitivi che limitano l’aderenza alle indicazioni
• precedenti interventi sulla stessa anca
• rigidità o fusione (artrodesi) del rachide lombare, perché la ridotta mobilità tra bacino e colonna altera l’assetto del cotile durante i movimenti

Fattori legati all’intervento

• malposizionamento delle componenti protesiche: un orientamento non corretto della coppa acetabolare o dello stelo femorale può determinare un conflitto meccanico (impingement) che fa leva sulla protesi, spingendola fuori sede
• insufficiente tensione dei tessuti molli intorno all’impianto
• approccio chirurgico utilizzato: l’accesso posteriore è storicamente associato a un rischio maggiore rispetto all’ accesso  anteriore.
• minore esperienza dell’operatore

Fattori legati all’impianto

• testa femorale di piccolo diametro (le teste di diametro maggiore aumentano la stabilità)
• usura dell’inserto in polietilene nelle forme tardive

A questi si aggiungono:

• i movimenti a rischio (soprattutto nella fase post-operatoria precoce): flettere eccessivamente il busto in avanti, allacciarsi le scarpe senza ausili, sedersi su sedute o sanitari troppo bassi, incrociare le gambe prima che la capsula articolare si sia cicatrizzata. Oltre il 50% delle lussazioni si verifica entro i primi 3 mesi dall’intervento e circa il 66% entro i 12 mesi.
• traumi o cadute: sebbene meno frequenti dei semplici movimenti incongrui, le cadute dirette sull’anca possono lussare la protesi dalla sua sede.

Il ricorso a vie d’accesso chirurgiche mininvasive, come la via anteriore, può ridurre il rischio di lussazione, poiché risparmia la muscolatura e la capsula posteriore, che fungono da barriera naturale contro la dislocazione più frequente.

Quali sono i sintomi di una protesi d’anca lussata

I segnali di una protesi d’anca lussata sono acuti, a insorgenza improvvisa e generalmente riconoscibili:

• dolore intenso e improvviso all’anca o all’inguine, spesso successivo a un movimento a rischio o a un piccolo trauma, talora accompagnato da uno “scatto” o da un rumore sordo
• impossibilità di muovere la gamba e di appoggiare il piede a terra: qualsiasi tentativo di spostare l’arto provoca una fitta intollerabile per la contrattura muscolare antalgica
• atteggiamento anomalo dell’arto: nelle forme posteriori la gamba appare visibilmente accorciata, con il piede ruotato verso l’interno; nella forma anteriore l’arto appare ruotato verso l’esterno
• talora una deformità o un rigonfiamento percepibile
• formicolio o intorpidimento: se la testa protesica dislocata posteriormente comprime il nervo sciatico, possono comparire parestesie o riduzione della sensibilità lungo l’arto fino al piede

In alcuni casi si associano formicolio, intorpidimento o riduzione di forza nella gamba o nel piede. È un segnale da non trascurare, poiché può indicare un coinvolgimento del nervo sciatico, che decorre posteriormente all’articolazione. La conferma arriva dalla valutazione clinica e dagli esami di imaging.

Protesi spostata: cosa può significare

Non tutte le sensazioni di instabilità corrispondono a una lussazione completa. Talvolta i pazienti riferiscono una sensazione di “micro-dislocazione”, un piccolo scatto o un cedimento durante determinati movimenti. Questa percezione non va ignorata, perché può rappresentare la spia di una sublussazione o di un iniziale consumo dei componenti.

Differenza tra lussazione e sublussazione della protesi

La distinzione risiede nell’entità dello spostamento dei componenti protesici:

• Lussazione: la testa protesica fuoriesce completamente dalla coppa acetabolare, perdendo ogni contatto. Non può rientrare spontaneamente e richiede un intervento medico.
• Sublussazione: lo spostamento è parziale o transitorio. La testa si sposta sul bordo della coppa per poi rientrare autonomamente nella propria sede.

Sebbene la sublussazione sia meno drammatica, episodi ripetuti indicano un’instabilità cronica della protesi.

Questa condizione richiede uno studio approfondito per stabilire se alla base vi sia un problema di orientamento dei componenti o un’insufficienza tessutale, situazioni che possono richiedere un intervento di revisione.

Va considerato che circa un terzo dei pazienti con episodi di lussazione ricorrente necessita di revisione chirurgica dell’impianto.

Perché la lussazione della protesi d’anca va trattata subito

La lussazione della protesi d’anca è un’urgenza ortopedica che non si risolve spontaneamente con il solo riposo.

A differenza dell’anca naturale, in questo caso la testa ossea è già stata sostituita: non sussiste quindi il rischio di necrosi avascolare. L’urgenza ha altre ragioni.

La testa protesica fuori sede provoca dolore e blocca la funzione dell’articolazione.

Nella protesi il problema è legato ai tessuti molli e all’impianto stesso. Più a lungo la protesi rimane lussata, più la muscolatura circostante si contrae e si irrigidisce, rendendo le manovre di riposizionamento progressivamente più difficili e traumatiche.

Vanno inoltre considerati altri aspetti:

• il primo episodio di lussazione costituisce il principale fattore di rischio per gli episodi successivi: trattarlo correttamente e tempestivamente, individuandone la causa, è il modo più efficace per ridurre il rischio di recidiva
• la persistenza della testa protesica fuori sede può stirare in modo permanente le strutture nervose (in particolare il nervo sciatico) e danneggiare le superfici protesiche (graffiature sulla testina in ceramica o deformazioni dell’inserto in polietilene per i continui urti contro i bordi metallici).

Le evidenze disponibili indicano che la riduzione eseguita entro 12 ore dall’evento non aumenta il rischio di complicanze. Oltre tale soglia le degenze si allungano e aumentano le complicanze sistemiche.

Complicanze della lussazione della protesi d’anca

Se non trattata in tempi rapidi, oltre alla recidiva, una lussazione protesica può associarsi a:

• instabilità cronica con episodi ripetuti: la lussazione danneggia i tessuti di sostegno, rendendo l’anca più incline a ulteriori lussazioni
• lesione transitoria o permanente del nervo sciatico
• frattura periprotesica, ossia dell’osso intorno all’impianto, soprattutto durante manovre su tessuti rigidi
• danno o usura precoce delle componenti protesiche

Una parte di queste complicanze può essere prevenuta con una diagnosi accurata e un trattamento tempestivo.

Come si diagnostica la lussazione della protesi d’anca

La diagnosi parte dall’osservazione clinica: l’atteggiamento anomalo dell’arto e l’anamnesi del paziente — una protesi d’anca associata a un movimento a rischio o a una caduta — orientano la diagnosi. Gli esami strumentali confermano la lussazione e guidano il trattamento.

Il percorso diagnostico

• Esame obiettivo e neurologico per valutare la posizione dell’arto, la presenza di dolore e deformità, ed eseguire un controllo neurovascolare di sensibilità, motricità e polsi, prima e dopo la riduzione, così da documentare e prevenire eventuali danni a nervi e vasi.
• Radiografia (RX dell’anca e del bacino): esame di primo livello, conferma la lussazione, ne mostra la direzione e segnala eventuali fratture o segni di malposizionamento delle componenti.
• TC (tomografia computerizzata): utile già dopo la riduzione del primo episodio per valutare il corretto posizionamento dei componenti e identificare cause correggibili prima di un’eventuale recidiva. Diventa fondamentale nelle lussazioni recidivanti, poiché consente di calcolare con precisione millimetrica i gradi di inclinazione e anteversione di coppa e stelo, individuando l’eventuale errore di posizionamento della protesi.

In presenza di impianti particolari, come le protesi a doppia mobilità, la manovra di riduzione e l’interpretazione delle radiografie richiedono maggiore attenzione, perché esiste il rischio di una dissociazione interna dei componenti, che va riconosciuta.

Come si cura la lussazione della protesi d’anca: riduzione e riabilitazione

Il trattamento dipende dal fatto che si tratti del primo episodio o di episodi ripetuti e dalla presenza o meno di una causa meccanica correggibile.

La riduzione

È il primo passo: consiste nel riportare la testa protesica in sede mediante manovre di trazione e rotazione, eseguite in sala operatoria sotto sedazione profonda o anestesia generale, così da rilassare la muscolatura, evitare danni ai tessuti e controllare il dolore.

Nella maggior parte dei casi la riduzione chiusa è sufficiente. Quando il primo episodio non riconosce una causa meccanica evidente, può essere gestito con la sola riduzione, seguita da un periodo di attenzione alle posizioni.

Se la riduzione chiusa fallisce, se sono presenti frammenti di plastica o osso interposti o se l’impianto è mobilizzato, è necessario ricorrere a un intervento a cielo aperto (revisione della protesi).

Immobilizzazione e analisi delle cause

Dopo la riduzione si esegue un controllo radiografico. Può essere prescritto l’utilizzo temporaneo di un tutore di abduzione, per impedire i movimenti flesso-estensori estremi e consentire ai tessuti di sfiammarsi.

In questa fase è fondamentale analizzare la causa della lussazione per prevenire le recidive. Nei pazienti ad alto rischio si valuta l’adozione di componenti dual-mobility, oggi tra le soluzioni più efficaci per ridurre il rischio di nuovi episodi.

La riabilitazione

Dopo la riduzione, l’anca viene gestita con un periodo di protezione e con un programma riabilitativo progressivo, orientato al recupero della mobilità e al rinforzo dei muscoli stabilizzatori dell’anca, in particolare abduttori e glutei. Tempi e modalità variano da paziente a paziente in base alla causa della lussazione, alla stabilità ottenuta e all’eventuale necessità di revisione.

Quando serve la revisione chirurgica

Si valuta l’intervento di revisione quando la riduzione chiusa non riesce, quando la lussazione recidiva o quando si individua una causa meccanica, come il malposizionamento di una componente. Circa un terzo dei casi richiede un trattamento chirurgico. L’obiettivo è correggere la causa dell’instabilità attraverso diverse opzioni:

• sostituzione dell’inserto o passaggio a una testa di diametro maggiore, per incrementare la tensione dei tessuti molli e la stabilità
• correzione della posizione delle componenti malposizionate
• impianto a doppia mobilità che, grazie alla duplice articolazione, aumenta la stabilità ed è oggi un’opzione molto utilizzata nelle instabilità ricorrenti
• inserto vincolato (constrained liner), riservato a casi selezionati ad alto rischio

Come prevenire la lussazione della protesi d’anca

La prevenzione comincia in sala operatoria, con un corretto posizionamento delle componenti e un adeguato bilanciamento dei tessuti molli, e prosegue nel post-operatorio. Nelle prime settimane, soprattutto dopo un accesso posteriore, vengono generalmente indicate alcune precauzioni:

• non flettere l’anca oltre i 90 gradi, evitando quindi sedute molto basse e la flessione del busto in avanti da seduti
• non accavallare le gambe e non addurre la gamba operata verso l’interno
• non ruotare la gamba operata
• dormire con un cuscino tra le gambe nelle prime settimane
• utilizzare rialzi per sedia e water e ausili per vestirsi, così da evitare flessioni eccessive

L’utilità delle restrizioni più rigide, specie con accesso anteriore, è oggi oggetto di dibattito in letteratura.

Restano validi la prudenza nei movimenti delle prime settimane e il rinforzo muscolare guidato dal fisioterapista. Le indicazioni precise dipendono dall’accesso chirurgico e vanno concordate con il proprio chirurgo.

Quali sono i segnali da non sottovalutare in presenza di protesi d’anca?

Se porti una protesi d’anca, presta attenzione a questi segnali:

• dolore acuto e improvviso all’anca, all’inguine o alla natica, dopo una caduta o anche in assenza di un trauma importante
• sensazione di dislocazione
• gamba bloccata che non riesci a muovere
• gamba visibilmente storta, accorciata o ruotata
• formicolio, intorpidimento o perdita di forza nella gamba o nel piede

A chi rivolgersi per l’instabilità o la lussazione della protesi d’anca

La gestione di una protesi d’anca instabile o che ha subìto episodi di lussazione richiede una competenza specialistica approfondita nella chirurgia di revisione.

Se avverti scatti dolorosi, sensazione di cedimento o hai già subìto un episodio di lussazione, una valutazione specialistica accurata può evitare interventi in urgenza.

Il Dott. Daniele Caviglia, Chirurgo Ortopedico specializzato nelle patologie e nella chirurgia dell’anca e del ginocchio a Roma, riceve in visita privata presso la clinica Ars Biomedica.

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Dott. Daniele Caviglia, Medico Chirurgo Ortopedico specializzato nelle patologie dell’Anca e del Ginocchio

Il Dott. Daniele Caviglia è chirurgo ortopedico a Roma, specializzato nelle patologie e nella chirurgia dell’anca e del ginocchio, con particolare interesse per la traumatologia sportiva e la medicina rigenerativa.

Si è laureato in Medicina e Chirurgia con 110/110 e lode all’Università La Sapienza di Roma e ha conseguito la Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia con 70/70 e lode presso il Policlinico Agostino Gemelli.

Ha maturato esperienza presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna ed è membro di SIOT (Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia) e SIAGASCOT (Società Italiana di Artroscopia, Ginocchio, Arto Superiore, Sport, Cartilagine e Tecnologie Ortopediche).

La chirurgia protesica dell’anca rientra tra le sue principali aree di attività, dalla protesi d’anca mini-invasiva con accesso anteriore alla gestione delle complicanze come l’instabilità e la lussazione protesica, insieme al trattamento della coxartrosi e alla medicina rigenerativa (PRP e Lipogems).

Opera come Dirigente Medico presso l’Ospedale Israelitico di Roma e riceve in visita privata presso la clinica Ars Biomedica (Via Luigi Bodio 58, Roma). È convenzionato con le principali assicurazioni sanitarie private.

Caso clinico

Lussazione di protesi d’anca in una donna di 74 anni

Il caso riguarda una paziente di circa 74 anni, operata di protesi totale dell’anca destra con accesso posterolaterale in un’altra struttura quattro mesi prima della nostra visita. Nel 2019 era stata sottoposta a un intervento di artrodesi lombare, cioè una fusione delle ultime vertebre con il sacro.

La prima lussazione era avvenuta a tre mesi dall’intervento, mentre si alzava da una poltrona bassa. La protesi era stata ridotta in pronto soccorso in sedazione, senza bisogno di operare. Tre settimane dopo, mentre si infilava una scarpa da seduta, l’episodio si era ripetuto.

È giunta alla mia attenzione spaventata. Aveva smesso di uscire di casa e dormiva con un cuscino fra le gambe.

All’esame clinico l’anca era stabile e non dolente. Colpiva invece la rigidità della colonna lombare: il bacino quasi non si inclinava nel passaggio dalla posizione eretta a quella seduta.

Ho richiesto radiografie del bacino in piedi e da seduta, un esame che non si esegue di routine. Il confronto ha mostrato che l’inclinazione del sacro variava di pochi gradi. Sulla radiografia tradizionale la coppa acetabolare appariva ben posizionata, ma in una paziente con un bacino che non si muove il suo orientamento diventava sfavorevole proprio nel momento in cui si sedeva e si rialzava.

Dopo averne discusso insieme, abbiamo scelto un intervento di revisione con impianto di una coppa a doppia mobilità, un meccanismo che amplia l’arco di movimento disponibile prima che la testa della protesi arrivi a scavalcare il bordo. In un’anca come la sua è la soluzione che dà più margine, e per questo l’abbiamo preferita.

A dodici mesi la paziente non ha avuto altri episodi ed è tornata a uscire da sola.

In casi come questo la lussazione non nasce dall’anca. Nasce dal rapporto fra l’anca e la colonna: quando la schiena è rigida, il bacino smette di accompagnare i movimenti e la protesi si trova a lavorare in una posizione diversa da quella prevista in sala operatoria. Per questo, in un paziente già operato alla colonna lombare, quelle due radiografie andrebbero eseguite prima di impiantare la protesi, non dopo la prima lussazione.

Lussazione protesi d’anca – FAQ

Fonti e referenze scientifiche

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