In breve. Con l'accesso anteriore il chirurgo raggiunge l'anca passando tra i muscoli, senza tagliarli: il dolore dei primi giorni è minore, le stampelle si lasciano prima e il rischio di lussazione è molto basso, tanto che nella maggior parte dei casi non ci sono movimenti da evitare. Con l'accesso posteriore il grande gluteo e i piccoli muscoli extrarotatori vengono sezionati: è una via versatile, adatta anche ai casi complessi, ma richiede attenzione ai movimenti perché la protesi è meno protetta. A distanza di un anno i risultati funzionali si avvicinano [1, 2]; a fare la differenza sono l'anatomia del paziente e l'esperienza del chirurgo con la via scelta.

Quando l'ortopedico conferma che serve una protesi d'anca, la domanda successiva arriva spesso da un conoscente già operato o da una ricerca online: «Ti fanno l'anteriore o il posteriore?». Le due vie portano allo stesso impianto, ma cambiano il modo in cui si arriva all'articolazione, il ritmo del recupero e le precauzioni da rispettare dopo. Conoscere queste differenze ti permette di arrivare alla visita con domande precise.

Qui trovi cosa cambia tra le due vie, cosa riportano gli studi indicizzati in PubMed e quali caratteristiche del paziente orientano la scelta. Indicazioni, preparazione e fasi dell'operazione sono descritte nella pagina dedicata all'intervento di protesi d'anca.

Le differenze in una tabella

La tabella riassume i punti su cui le due vie si distinguono. Dettagli e fonti sono nei paragrafi successivi.

Che cos'è la via d'accesso, e perché la protesi resta la stessa

La via d'accesso è il percorso che il chirurgo segue per arrivare all'articolazione. Le componenti impiantate (cotile, testa e stelo) sono in genere le stesse, anche se alcuni modelli, come gli steli corti, sono stati disegnati pensando anche all'impianto per via anteriore. Cambiano i muscoli che vengono attraversati, la posizione del paziente sul lettino e il punto in cui resterà la cicatrice.

Il termine «mini-invasivo» si riferisce al fatto che con l'accesso anteriore i muscoli non vengono tagliati ma solo divaricati. Non c'è quindi un tessuto muscolare da riparare e da attendere: è questo, più della lunghezza dell'incisione, a rendere il recupero più rapido.

Anche la cicatrice cambia sede. Con l'anteriore si trova sulla faccia anteriore della coscia oppure, con l'incisione obliqua detta «bikini», lungo la piega inguinale [13]; con il posteriore resta sul lato del gluteo.

Le tre famiglie di accesso

Anteriore diretta “mini invasiva”. Si entra dalla parte frontale dell'anca sfruttando spazi naturali tra i muscoli. Nella variante «bikini» cambia solo il taglio sulla pelle, che segue la piega dell'inguine: viene proposta soprattutto alle donne, perché la cicatrice si nasconde meglio sotto il costume.

Laterale. Viene sezionato il muscolo medio gluteo, il muscolo che stabilizza il bacino quando si cammina, e per questo può lasciare una zoppia transitoria. È una via che oggi non si usa praticamente più.

Posteriore. Si raggiunge l'anca da dietro, sezionando il grande gluteo e i piccoli muscoli extrarotatori. È tuttora una delle vie più diffuse nel mondo.

Accesso anteriore: come funziona, vantaggi e limiti

Il paziente è sdraiato sulla schiena. Il chirurgo raggiunge l'anca passando in due spazi naturali: uno superficiale, tra sartorio e tensore della fascia lata, e uno profondo, tra retto femorale e medio gluteo. Nessun muscolo viene tagliato e i tessuti che chiudono l'articolazione sul retro restano intatti.

I vantaggi

Gli studi che hanno confrontato le due vie descrivono lo stesso quadro. Chi viene operato per via anteriore ha meno dolore nei primi giorni, lascia prima le stampelle e torna prima alle attività di tutti i giorni; anche la degenza è in media più breve [1, 2, 3]. Il motivo è semplice: non c'è un muscolo tagliato che deve guarire.

Il vantaggio più importante, però, riguarda la stabilità. La capsula e i muscoli posteriori, che tengono la testa della protesi nella sua sede, non vengono toccati. Per questo il rischio di lussazione con l'accesso anteriore è molto basso [7], e nella maggior parte dei casi il paziente non deve rispettare le restrizioni sui movimenti che accompagnano la via posteriore: può sedersi, piegarsi e dormire nella posizione che preferisce, seguendo le indicazioni del chirurgo.

Limiti e controindicazioni

È una tecnica che richiede esperienza: i risultati migliori arrivano dai chirurghi che la eseguono con regolarità, e i registri nazionali lo confermano [8, 9]. Il secondo limite è il peso. L'incisione cade vicino alla piega dell'inguine, una zona calda e umida: in chi ha un addome prominente la ferita guarisce con più difficoltà, e obesità e diabete aumentano questo rischio [10, 11, 12].

Infine l'anatomia. Displasia grave, deformità del femore, esiti di fratture o mezzi di sintesi da rimuovere, muscolatura molto voluminosa e osso fragile rendono più difficile l'esposizione, soprattutto sul lato del femore. In questi casi il chirurgo può proporre la via posteriore. Se hai una diagnosi di anca displasica, è un punto da discutere durante la visita.

Accesso posteriore: come funziona, vantaggi e limiti

Il paziente è sdraiato sul fianco. Il chirurgo attraversa il grande gluteo, seziona i piccoli muscoli rotatori esterni e la capsula posteriore e impianta la protesi. Il medio gluteo, che tiene in equilibrio il bacino durante il cammino, non viene toccato.

I vantaggi

Offre una visione ampia del cotile e del femore e può essere allargata durante l'intervento se serve più spazio: per questo resta la via di riferimento nei casi complessi e negli interventi di revisione. Si adatta a qualsiasi corporatura e si associa a una minore formazione di ossificazioni eterotopiche [14].

I limiti: lussazione e nervo sciatico

Il limite principale è la lussazione. Poiché la capsula e i muscoli posteriori vengono sezionati, la protesi è meno protetta nei movimenti di flessione e rotazione interna, quelli che la spingono all'indietro. La riparazione dei tessuti alla fine dell'intervento riduce molto il rischio [5, 6], ma la protezione naturale offerta da muscoli integri non viene recuperata del tutto: per questo il rischio resta più alto rispetto alla via anteriore [7] e alcune precauzioni accompagnano il paziente nel tempo.

Il secondo limite è il nervo sciatico, che passa proprio dietro l'anca, a pochi centimetri dal campo operatorio. La sua lesione è rara, ma è la complicanza neurologica più temuta di questa via, perché può causare debolezza del piede e della gamba e richiedere mesi per recuperare.

Il recupero a confronto, settimana per settimana

Le tempistiche variano da persona a persona. Lo schema che segue riassume come si comportano in media le due vie negli studi citati.

• Primi giorni. In entrambe le vie, con i protocolli di recupero rapido, ci si alza di solito il giorno stesso o quello successivo. Con l'anteriore il dolore delle prime 72 ore è in media più basso [1].
• Da 2 a 6 settimane. Chi è stato operato per via anteriore lascia prima stampelle e bastone [3] e recupera prima la funzione [1].
• Da 6 a 12 settimane. Le curve si avvicinano [1].
• Da un anno in poi. I risultati funzionali sono simili [1, 2].

L'accesso anteriore offre quindi un anticipo nelle prime settimane. Ma c'è un vantaggio che non si esaurisce con il recupero: la stabilità. Con i muscoli posteriori integri, il rischio di lussazione resta molto basso anche negli anni successivi, e il paziente non deve convivere con la preoccupazione di un movimento sbagliato. Con la via posteriore, invece, l'attenzione ai movimenti a rischio rimane una raccomandazione che accompagna il paziente nel tempo.

Movimenti da evitare: perché cambiano con la via d'accesso

Le precauzioni servono a proteggere la parte dell'articolazione che è stata aperta. Dopo un accesso anteriore, nella maggior parte dei casi, non ci sono movimenti da evitare: i tessuti posteriori sono intatti e la protesi è stabile fin da subito. Dopo un accesso posteriore, invece, vanno evitati i movimenti che spingono la testa della protesi all'indietro: piegare l'anca oltre i 90 gradi, accavallare le gambe, ruotare il ginocchio verso l'interno, come succede alzandosi da una sedia bassa con le ginocchia unite.

Le regole valide per te le stabilisce il chirurgo che ti opera. Per la vita quotidiana trovi consigli pratici su come dormire e sedersi dopo la protesi d'anca.

Lussazione: quale via è più stabile?

La via anteriore. Lasciando integri capsula e muscoli posteriori, conserva la protezione naturale dell'articolazione, e i dati di registro confermano un rischio di lussazione più basso rispetto alle vie posteriori, senza un aumento delle revisioni [7]. Con la via posteriore la riparazione dei tessuti riduce il rischio ma non lo riporta ai livelli dell'anteriore [5]. Contano poi anche l'orientamento delle componenti, il diametro della testa protesica e le caratteristiche del paziente. Sintomi e gestione sono descritti nella pagina sulla lussazione della protesi d'anca.

Come si sceglie la via d'accesso

La scelta si basa sulle caratteristiche del paziente e sull'esperienza del chirurgo con ciascuna via [2]. Durante la visita, in pratica, si valutano:

• corporatura e distribuzione del peso, in particolare una plica addominale che copre l'inguine;
• massa muscolare, perché muscoli molto voluminosi restringono l'esposizione anteriore;
• anatomia dell'anca: displasia, deformità, interventi precedenti, mezzi di sintesi;
• qualità dell'osso, valutata sulle radiografie e, se serve, con altri esami;
• attività e aspettative: lavoro, sport, tempi di ritorno all'autonomia;
• numero di interventi che il chirurgo esegue ogni anno con ciascuna via.

L'ultimo punto pesa più di quanto sembri. Una via eseguita di routine dà risultati più prevedibili di una via eseguita di rado [8, 9].

Cinque domande da portare alla visita

1. Quale via d'accesso mi propone e perché, nel mio caso?
2. Quanti interventi esegue ogni anno con questa via?
3. Dovrò evitare qualche movimento, e per quanto tempo?
4. Nel mio caso quali complicanze sono più probabili, e come vengono prevenute?
5. Se durante l'intervento servisse più spazio, come si procede?

Cosa dicono gli studi, in sintesi

Gli studi che hanno confrontato le due vie concordano su tre punti a favore dell'accesso anteriore: meno dolore nei primi giorni, recupero più rapido dell'autonomia e degenza più breve [1, 2, 3]. I registri nazionali, che fotografano la pratica reale, aggiungono che il rischio di lussazione è più basso con le vie anteriori [7] e che i risultati migliori arrivano dai chirurghi che le eseguono con regolarità [8, 9]. 

A distanza di un anno le differenze di funzione tra le due vie si riducono [1, 2]: l'anteriore non cambia il traguardo, ma il modo e il tempo in cui lo si raggiunge, e la tranquillità con cui si vive la protesi negli anni successivi.

L'approccio del Dr. Daniele Caviglia

Il Dr. Caviglia esegue la protesi d'anca con accesso anteriore mini-invasivo nella maggior parte dei casi e, dove disponibili, integra sistemi robotici e di realtà aumentata per la pianificazione e il posizionamento dell'impianto. Prima dell'intervento studia la radiografia e pianifica l'impianto con un software dedicato; se l'anatomia o la corporatura rendono più sicura un'altra via, la propone e ne spiega le ragioni.

Se vuoi capire quale via sia adatta al tuo caso, porta le radiografie e le cinque domande alla visita. Trovi le informazioni sul percorso di protesi d'anca mini-invasiva a Roma e sull'attività del Dr. Caviglia come ortopedico dell'anca.

Domande frequenti

Questo articolo ha finalità informative e non sostituisce la valutazione dello specialista. Revisione medica: Dr. Daniele Caviglia, ortopedico. Ultimo aggiornamento: 12 ottobre 2026.

Fonti

1. Wang Z, Hou JZ, Wu CH, et al. A systematic review and meta-analysis of direct anterior approach versus posterior approach in total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):229. PMID: 30189881. PubMed
2. Ang JJM, Onggo JR, Stokes CM, Ambikaipalan A. Comparing direct anterior approach versus posterior approach or lateral approach in total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(7):2773-2792. PMID: 37010580. PubMed
3. Taunton MJ, Mason JB, Odum SM, Springer BD. Direct anterior total hip arthroplasty yields more rapid voluntary cessation of all walking aids: a prospective, randomized clinical trial. J Arthroplasty. 2014;29(9 Suppl):169-172. Ricerca PubMed
4. Goulding K, Beaulé PE, Kim PR, Fazekas A. Incidence of lateral femoral cutaneous nerve neuropraxia after anterior approach hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(9):2397-2404. PMID: 20532717. PubMed
5. Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, Macaulay W, Brown TE, Saleh KJ. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clin Orthop Relat Res. 2006;447:34-38. PMID: 16741471. PubMed
6. Pellicci PM, Bostrom M, Poss R. Posterior approach to total hip replacement using enhanced posterior soft tissue repair. Clin Orthop Relat Res. 1998;(355):224-228. PMID: 9917607. PubMed
7. Sheth D, et al. Anterior and anterolateral approaches for THA are associated with lower dislocation risk without higher revision risk. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:3401-3408. Ricerca PubMed
8. Peters RM, ten Have BLEF, Rykov K, et al. The learning curve of the direct anterior approach is 100 cases: an analysis based on 15,875 total hip arthroplasties in the Dutch Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2022;93:775-782. DOI
9. de Steiger RN, Lorimer M, Solomon M. What is the learning curve for the anterior approach for total hip arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(12):3860-3866. PMID: 26394641. PubMed
10. Christensen CP, Karthikeyan T, Jacobs CA. Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(9):1839-1841. Ricerca PubMed
11. Jahng KH, Bas MA, Rodriguez JA, Cooper HJ. Risk factors for wound complications after direct anterior approach hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(11):2583-2587. PMID: 27267230. PubMed
12. Purcell RL, Parks NL, Gargiulo JM, Hamilton WG. Severely obese patients have a higher risk of infection after direct anterior approach total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(9 Suppl):162-165. PMID: 27133929. PubMed
13. Leunig M, Faas M, von Knoch F, Naal FD. Skin crease 'bikini' incision for anterior approach total hip arthroplasty: surgical technique and preliminary results. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2245-2252. Ricerca PubMed
14. Bottner F, Pellicci PM. Review: posterior soft tissue repair in primary total hip arthroplasty. HSS J. 2006;2(1):7-11. PMID: 18751839. PubMed